無(wú)創(chuàng)無(wú)傷 頑石盡散——我院泌尿外科為9歲女童清除腎結(jié)石全記錄
手術(shù)室外，劉婷（化名）不停地來(lái)回踱步，各種幻想、揣測(cè)和忐忑縈繞著她，哪怕醫(yī)生告知采取的是目前最先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)手術(shù)，但她依然擔(dān)心，畢竟手術(shù)臺(tái)上的女兒才9歲！
“一切順利！”3個(gè)多小時(shí)的不安，終于在醫(yī)生說(shuō)出這句話后畫上休止符。劉婷望著麻醉中未蘇醒的女兒，眼淚禁不止在眼眶打轉(zhuǎn)，更讓她喜出望外的是，術(shù)后第二天，女兒便恢復(fù)了以往的活潑好動(dòng)，行走自如。
這是一個(gè)月前，發(fā)生在欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科的一幕，而事情的原委究竟是如何？
原來(lái)，以往會(huì)時(shí)不時(shí)左腰部疼痛的夢(mèng)思，在一個(gè)月前查出左腎患有結(jié)石，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及靈山的醫(yī)院都診治過，均建議采取傳統(tǒng)的開刀手術(shù)來(lái)治療。
“孩子才9歲，如果做開刀手術(shù)，我們擔(dān)心孩子扛不住，又怕會(huì)留下疤，對(duì)孩子以后身體、心理的成長(zhǎng)有影響。”劉婷將自己的顧慮告訴了潘文博。
為做進(jìn)一步的治療，潘文博讓孩子做CT檢查，檢出其左腎多發(fā)結(jié)石并伴有積水，體積最大的石頭18.9×13.5mm，石頭不僅大、量多，而且硬度高。手術(shù)治療是勢(shì)在必行，選擇何種手術(shù)方式考驗(yàn)著整個(gè)泌尿外科。
“孩子年紀(jì)小，若采取常規(guī)的體外沖擊波碎石，碎石后排石效果較差；若實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，穿刺過程中有出現(xiàn)大出血可能；而傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，會(huì)留下10CM以上的手術(shù)疤痕，且結(jié)石不一定能夠完全取出。”以潘文博為首的泌尿外科團(tuán)隊(duì)，在充分的檢查及對(duì)比討論后，決定為夢(mèng)思實(shí)施創(chuàng)傷小，取石效果好，術(shù)后恢復(fù)快的無(wú)創(chuàng)手術(shù)——輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。
據(jù)介紹，9歲的小夢(mèng)思也是迄今該科室收治的年齡最小的結(jié)石患者。
7月8日，麻醉科為夢(mèng)思實(shí)施麻醉過后，潘文博帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)在其體內(nèi)放支架管以擴(kuò)張輸尿管，孩子輸尿管小，因此動(dòng)作需輕柔謹(jǐn)慎。而經(jīng)驗(yàn)豐富的潘主任耗時(shí)30多分鐘便順利為夢(mèng)思植入支架管，過程基本無(wú)出血，因擴(kuò)張輸尿管需要時(shí)間，兩周后方可安排手術(shù)，所以成功放管后3天，小夢(mèng)思可出院。
8月10日，輸尿管軟鏡鈥激光碎石實(shí)施。先把原先放置其體內(nèi)的支架管取出，以進(jìn)輸尿管硬鏡引到腎臟，看到石頭后，留一條導(dǎo)絲引導(dǎo)，再利用輸尿管軟鏡放鞘，把導(dǎo)絲拔掉，建立通道，以免傷及其他的器官，同時(shí)也有利于液體的排出……時(shí)間一分一秒過去，在手術(shù)設(shè)備引導(dǎo)下，潘主任一點(diǎn)一點(diǎn)將石頭打散。“整個(gè)手術(shù)過程中，主要有兩個(gè)過程考驗(yàn)著醫(yī)生，一是建立通道最關(guān)鍵的放鞘過程，需十分小心謹(jǐn)慎，以免損傷到輸尿管；二是孩子體內(nèi)的石頭多且硬，利用鈥激光打石，要把石頭打得小，打得細(xì)，打得全面，要求術(shù)者十分細(xì)心，得一步步來(lái)，一點(diǎn)點(diǎn)打，不能多切也不能急切，防止打不到位，石頭會(huì)亂跑到其他部位，至少打到2mm以內(nèi)碎石才好排出來(lái)。”潘文博表示。
8月30日，夢(mèng)思回到醫(yī)院復(fù)查，腎臟大部分碎石已排到輸尿管；
9月19日，拍片顯示，其腎臟結(jié)石減少；
9月20日，可將體內(nèi)的支架管拔出；
9月21日，拍片顯示，體內(nèi)大部分石頭排空；
9月26日，停留在輸尿管的碎石也取空。……“我對(duì)手術(shù)的效果也還是挺滿意的，手術(shù)后的第二天就可以走動(dòng)了，對(duì)孩子的發(fā)育什么的都沒有影響，很滿意，非常感謝欽州市第二人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員們。”劉婷高興地說(shuō)。
（文章來(lái)源：欽州日?qǐng)?bào)2017-9-28六版 文/李鳳仙，內(nèi)容有刪改）
【資料圖：潘文博主任（右二）正在為患者實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)】
“一切順利！”3個(gè)多小時(shí)的不安，終于在醫(yī)生說(shuō)出這句話后畫上休止符。劉婷望著麻醉中未蘇醒的女兒，眼淚禁不止在眼眶打轉(zhuǎn)，更讓她喜出望外的是，術(shù)后第二天，女兒便恢復(fù)了以往的活潑好動(dòng)，行走自如。
這是一個(gè)月前，發(fā)生在欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科的一幕，而事情的原委究竟是如何？
驚 9歲女童患上腎結(jié)石
6月下旬，劉婷帶著女兒夢(mèng)思（化名）從靈山縣那隆鎮(zhèn)來(lái)到欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科門診，當(dāng)天出診的是科室主任潘文博。原來(lái)，以往會(huì)時(shí)不時(shí)左腰部疼痛的夢(mèng)思，在一個(gè)月前查出左腎患有結(jié)石，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及靈山的醫(yī)院都診治過，均建議采取傳統(tǒng)的開刀手術(shù)來(lái)治療。
“孩子才9歲，如果做開刀手術(shù)，我們擔(dān)心孩子扛不住，又怕會(huì)留下疤，對(duì)孩子以后身體、心理的成長(zhǎng)有影響。”劉婷將自己的顧慮告訴了潘文博。
為做進(jìn)一步的治療，潘文博讓孩子做CT檢查，檢出其左腎多發(fā)結(jié)石并伴有積水，體積最大的石頭18.9×13.5mm，石頭不僅大、量多，而且硬度高。手術(shù)治療是勢(shì)在必行，選擇何種手術(shù)方式考驗(yàn)著整個(gè)泌尿外科。
“孩子年紀(jì)小，若采取常規(guī)的體外沖擊波碎石，碎石后排石效果較差；若實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，穿刺過程中有出現(xiàn)大出血可能；而傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，會(huì)留下10CM以上的手術(shù)疤痕，且結(jié)石不一定能夠完全取出。”以潘文博為首的泌尿外科團(tuán)隊(duì)，在充分的檢查及對(duì)比討論后，決定為夢(mèng)思實(shí)施創(chuàng)傷小，取石效果好，術(shù)后恢復(fù)快的無(wú)創(chuàng)手術(shù)——輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。
據(jù)介紹，9歲的小夢(mèng)思也是迄今該科室收治的年齡最小的結(jié)石患者。
凈 點(diǎn)點(diǎn)滴滴只為除頑石
將各種手術(shù)的利弊分析對(duì)比都告知家屬并征得他們的同意后，潘主任根據(jù)夢(mèng)思的病情為她制定了詳細(xì)的細(xì)輸尿管軟鏡碎石治療計(jì)劃，并做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。7月8日，麻醉科為夢(mèng)思實(shí)施麻醉過后，潘文博帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)在其體內(nèi)放支架管以擴(kuò)張輸尿管，孩子輸尿管小，因此動(dòng)作需輕柔謹(jǐn)慎。而經(jīng)驗(yàn)豐富的潘主任耗時(shí)30多分鐘便順利為夢(mèng)思植入支架管，過程基本無(wú)出血，因擴(kuò)張輸尿管需要時(shí)間，兩周后方可安排手術(shù)，所以成功放管后3天，小夢(mèng)思可出院。
8月10日，輸尿管軟鏡鈥激光碎石實(shí)施。先把原先放置其體內(nèi)的支架管取出，以進(jìn)輸尿管硬鏡引到腎臟，看到石頭后，留一條導(dǎo)絲引導(dǎo)，再利用輸尿管軟鏡放鞘，把導(dǎo)絲拔掉，建立通道，以免傷及其他的器官，同時(shí)也有利于液體的排出……時(shí)間一分一秒過去，在手術(shù)設(shè)備引導(dǎo)下，潘主任一點(diǎn)一點(diǎn)將石頭打散。“整個(gè)手術(shù)過程中，主要有兩個(gè)過程考驗(yàn)著醫(yī)生，一是建立通道最關(guān)鍵的放鞘過程，需十分小心謹(jǐn)慎，以免損傷到輸尿管；二是孩子體內(nèi)的石頭多且硬，利用鈥激光打石，要把石頭打得小，打得細(xì)，打得全面，要求術(shù)者十分細(xì)心，得一步步來(lái)，一點(diǎn)點(diǎn)打，不能多切也不能急切，防止打不到位，石頭會(huì)亂跑到其他部位，至少打到2mm以內(nèi)碎石才好排出來(lái)。”潘文博表示。
（資料圖：手術(shù)進(jìn)行中）
3個(gè)多小時(shí)，在一點(diǎn)一滴的努力中，手術(shù)順利完成，再重新放入新的支架，以擴(kuò)張輸尿管，讓小的石頭先排出來(lái)。術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)后生命征平穩(wěn)。術(shù)后第二天，活潑好動(dòng)的小夢(mèng)思便可自如地在科室里找醫(yī)生護(hù)士玩耍，第三天，便可出院。8月30日，夢(mèng)思回到醫(yī)院復(fù)查，腎臟大部分碎石已排到輸尿管；
9月19日，拍片顯示，其腎臟結(jié)石減少；
9月20日，可將體內(nèi)的支架管拔出；
9月21日，拍片顯示，體內(nèi)大部分石頭排空；
9月26日，停留在輸尿管的碎石也取空。……“我對(duì)手術(shù)的效果也還是挺滿意的，手術(shù)后的第二天就可以走動(dòng)了，對(duì)孩子的發(fā)育什么的都沒有影響，很滿意，非常感謝欽州市第二人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員們。”劉婷高興地說(shuō)。
勁 處理難治結(jié)石的新方
據(jù)介紹，輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的“高精尖”技術(shù)。潘主任表示，該技術(shù)能夠通過人體自然腔道（輸尿管）治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石，具有“近乎無(wú)創(chuàng)”的特點(diǎn)，不開刀、不打孔，不需要進(jìn)行腎穿刺操作，避免了腎臟開口及出血的危險(xiǎn)，對(duì)輸尿管、腎盂黏膜無(wú)損傷，使術(shù)中及術(shù)后發(fā)生大出血的幾率大大降低！“簡(jiǎn)而言之，醫(yī)生用一根柔軟的‘細(xì)管’，經(jīng)人體尿道、膀胱、輸尿管，進(jìn)入腎臟，再運(yùn)用激光將結(jié)石擊碎并清除。”潘文博說(shuō)。（輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)中）
據(jù)悉，輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)是欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科繼藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡下鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石之后開展的又一新技術(shù)，同時(shí)也是目前處理難治新腎結(jié)石的又一理想手段，該技術(shù)的開展，標(biāo)志著該科室在治療腎結(jié)石及上尿路疾病方面又跨上新的臺(tái)階。“自2015年底在北部灣沿海地區(qū)率先開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)以來(lái)，我們科室迄今已為近百例患者掃除結(jié)石帶來(lái)的危害，技術(shù)純熟，其中，年紀(jì)最大的患者為70多歲，最小的為9歲。”潘文博說(shuō)。（文章來(lái)源：欽州日?qǐng)?bào)2017-9-28六版 文/李鳳仙，內(nèi)容有刪改）
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