“醫(yī)生，我肚子總是反復疼痛，怕冷怕熱的.....”

近日，消化二區(qū)杜瑜主任為一位膽總管結石伴急性膽管炎的患者進行逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭切開、球囊擴張、網(wǎng)籃碎石、網(wǎng)籃取石、球囊清理及鼻膽管引流術，解除了患者反復腹痛、畏寒高熱的痛苦。

 

 

 

 

4月20日晚上9點多，剛下班回到家的消化二區(qū)主任杜瑜接到了一個急診電話。一名63歲的患者莫阿姨（化名）腹部疼痛難忍，反復畏寒，高熱不退，體溫接近40°C，兒女心急如焚。原來早在7天前莫阿姨就出現(xiàn)了右上腹持續(xù)性疼痛，當時兒女曾帶其在當?shù)卦\治，醫(yī)生給其開了中藥口服治療，但仍反復出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)。因為病人3年前曾因膽總管結石在當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議外科手術治療，但考慮病人平素體弱，家人不同意外科手術。后聽親戚介紹杜瑜主任一直從事膽總管結石的“微創(chuàng)“治療，隨后便慕名前來就診，杜瑜主任為其進行了膽總管ERCP取石術。手術順利，這幾年一直無腹痛等不適。此次腹痛高熱，讓家屬想到了3年前的手術醫(yī)生杜瑜主任。抱著對杜瑜主任的信任，立即到我院消化科二區(qū)就診。莫阿姨的上腹部 CT結果顯示，膽總管下段結石（約3cm），考慮到奶奶病情進展急驟，且年齡大風險高，杜瑜主任當機立斷，建議及時解除梗阻，以解除患者病痛。遂選擇在介入室行ERCP取石術，手術順利，很快引流出大量膿性膽汁。莫阿姨的癥狀在術后很快得到控制，術后病情穩(wěn)定，最終完全取出結石，平安出院。

患有膽總管結石的患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹或惡心伴有發(fā)熱等癥狀。膽總管結石是指位于膽總管內(nèi)的結石，好發(fā)于膽總管下端。膽總管結石是導致外科急癥急性膽管炎的主要原因，急性膽管炎特別是急性重癥膽管炎具有較高的病死率，在高齡患者中尤為顯著，針對該疾病的正確診斷及積極治療是減少病死率的關鍵。

伴隨著醫(yī)學科技發(fā)展和醫(yī)療技術進步，膽總管結石的治療方法和效果發(fā)生著不斷更新升級迭代，患者享受到了醫(yī)學進步的福利，就醫(yī)體驗越來越好，膽總管結石的治療手段主要有以下三種方式：

治療膽總管結石，通常采用的手術方式是行膽總管切開取石和“T”管引流術。最傳統(tǒng)的方法是開腹手術，這種方法在肝膽外科學科發(fā)展初期得到廣泛應用，也在當時為很多患者解決了臨床問題，但術后傷口大、恢復慢，且術后容易發(fā)生膽瘺、膽道感染等并發(fā)癥。此外，患者出院后需留置“T”管4周左右，給患者工作生活帶來極大不便。

隨著微創(chuàng)外科的技術進步，腹腔鏡手術逐漸取代了開腹手術，患者腹部傷口減小，術后恢復周期有所縮減，但對于膽總管結石患者來說，膽總管切開導致并發(fā)癥的風險并沒有降低，患者出院帶管的不便也無法減輕。腹腔鏡膽總管切開取石術和“T”管引流術給患者帶來了一定方便，但對患者就醫(yī)體驗的改善有限。

ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內(nèi)鏡下乳頭柱狀氣囊擴張術（EPBD）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術（ERBD）等介入治療。

ERCP取石手術不用開刀、創(chuàng)傷小，沒有腹部創(chuàng)口，省去了膽總管切開和縫合的步驟，避免了術后膽瘺的風險，住院時間也大大縮短，最重要的是，患者出院后不用帶管，恢復快，出院后可以立即投入正常的生活和工作。所以，ERCP很大程度上提升了膽總管結石患者的就醫(yī)體驗，已經(jīng)成為當今 膽胰疾病重要的治療手段。自我科在北部灣率先開展ERCP取石術以來，突破了常規(guī)外科治療膽總管結石的局限性，使膽總管結石患者的手術方式發(fā)生了根本變化，患者就醫(yī)體驗也得到了質(zhì)的提升。

專家簡介

現(xiàn)任消化內(nèi)科主任，廣西醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會常務委員、廣西中西醫(yī)結合消化病學分會常務委員、廣西醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會常務委員。曾到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、北京大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心、奧地利凱撒弗蘭茨皇帝醫(yī)院消化病中心等地進修學習，多次參加美國、香港、北京、上海等地著名醫(yī)院舉辦的專項消化病及消化內(nèi)鏡診療技術高級培訓班培訓學習，長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡的臨床診療工作，對消化系統(tǒng)常見病及疑難危重疾病有豐富的臨床診療經(jīng)驗，在消化道疾病的消化內(nèi)鏡診療技術上有較深造詣，主持和參與了多項科研，是我院消化內(nèi)鏡及消化內(nèi)科學科帶頭人。

現(xiàn)任教務部副部長（主持全面工作），兼消化一區(qū)副主任。曾赴鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進修學習。長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡的臨床診療工作，對消化系統(tǒng)常見病及疑難危重疾病有豐富的臨床診療經(jīng)驗。