【欽二醫(yī)技術】北部灣沿海首例!雙纖支鏡交替法置入Y型金屬覆膜支架解除中央氣道極重度狹窄
近日,我院呼吸與危重癥醫(yī)學科專家成功為一例80歲高齡且中央氣道極重度狹窄患者施行呼吸介入手術,及時挽救隨時可能因氣道痰栓堵塞窒息危及生命的患者。該例手術的成功實施,標志著我院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸內鏡介入手術水平再上一個新臺階,達到國內先進水平。
80歲吳奶奶(化名),因咳嗽、氣促4月余,加重1天急診入院。經胸部CT檢查提示:氣管中段被縱隔腫瘤壓迫重度狹窄,呼吸困難明顯,端坐呼吸;颊吒啐g且氣道堵塞嚴重,病情十分危重,隨時有氣道痰栓堵塞窒息危及生命的風險。






▲ 胸部CT平掃+增強
時間就是生命,為了盡快挽救患者生命,我院呼吸與危重癥醫(yī)學科立即組織多學科專家聯合會診(MDT)。各科室專家對患者情況分別發(fā)表意見,麻醉科專家認為:患者屬于困難氣道,腫瘤位于氣管中段胸廓入口、氣管切開以下,因此,氣管切開套管置入無法施行。若進行靜脈麻醉,麻醉后患者氣道張力松弛,腫瘤將進一步壓迫加重狹窄,舌肌松弛可引起舌根后墜和壓迫,呼吸抑制可降低潮氣量,這些均可能導致患者在手術臺上窒息危及生命。
可難題交到了呼吸與危重癥醫(yī)學科專家手上,如何保障患者從端坐位改為平臥?如何確保在麻醉下氣道張力松弛腫瘤進一步壓迫堵塞氣管盡量保持狹窄擴張?如何解決呼吸潮氣量減弱和上氣道松弛導致的梗阻后出現窒息缺氧?這些都是需要思考和解決的問題,也是影響手術是否成功的關鍵。




我院呼吸介入團隊決定迎難而上,查閱了相關資料并結合吳奶奶的情況,最終決定使用小劑量麻醉盡量減少氣道松弛導致狹窄,同時通過雙纖支鏡交替法置入Y型金屬覆膜支架。

手術期間,患者出現了幾乎所有專家們預料之中的各類突發(fā)情況,出現了因呼吸換氣空間非常有限引起的指脈氧下降至90%左右波動,且最低至60%;推送支架出現大量出血,導致鏡面視野模糊,影響操作等困難。最終,專家們憑借精湛的技術和豐富的經驗,通過迷糊的視野將支架左右支準確進入到左右主支氣管,快速釋放支架。支架將氣管狹窄處完美撐開,患者指脈氧逐漸上升至98%,呼吸困難立刻緩解。

▲ 術后患者呼吸困難立刻得到緩解
▲ 術后患者轉回普通病房,呼吸順暢
80歲高齡、腫瘤壓迫氣管狹窄部位位于氣管中段、胸廓入口、常規(guī)氣管切開位置下方、腫瘤外壓氣管狹窄長度較長,約50mm、腫瘤血運豐富、患者平臥困難、麻醉后狹窄加重、無肌松全麻硬質氣管鏡無法置入。如此高風險,即使在國內頂級呼吸介入中心也屬于最高難度手術之一, 它需要能配合默契且又能隨機應變妥善處理各種突發(fā)事件的專業(yè)團隊才能保證精準完成。這也是廣西北部灣沿海地區(qū)首例中央氣道極重度狹窄雙纖支鏡交替法置入Y型金屬覆膜支架高難度呼吸介入手術。
▲ 吳奶奶康復出院

科室介紹
欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是北部灣沿海首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學科規(guī)范化建設達標單位,北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點?、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(培育)學科,同時也是欽州市呼吸內科臨床重點專科、欽州市呼吸質控中心掛靠單位。
呼吸內鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實力領先的呼吸介入團隊,率先開展多項廣西北部灣沿海地區(qū)領先新技術(廣西處于先進水平)。
專家簡介
許承瓊
主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,副院長;2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎;專長:呼吸系統各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學,呼吸系統各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經驗,如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術;支氣管鏡下肺泡灌洗術;支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術;開展經皮肺腫瘤消融術,經氣管鏡縱膈淋巴結針吸活檢術,經支氣管鏡下肺活檢術等。應用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間,大大提高搶救成功率,同時應用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。
曾紅
主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科主任,廣西醫(yī)學會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協會呼吸分會常委,右江醫(yī)學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內科臨床工作,曾進修于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內科領域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應用、呼吸支持技術方面有較深造詣。
曾能永
主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士,主任醫(yī)師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎,F任呼吸與危重癥醫(yī)學科四區(qū)主任,社會兼任世界內鏡協會呼吸內鏡委員會理事,廣西預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會常務委員,廣西醫(yī)師協會呼吸內鏡醫(yī)師分會委員會委員,廣西抗癌協會肺癌專業(yè)委員會委員,廣西醫(yī)師協會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員,中國抗癌協會光動力治療分會會員。曾到國內多年?婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內著名呼吸病專家,擅長呼吸系統常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內鏡介入及影像引導下介入診療技術、慢性頑固性咳嗽、肺結節(jié)等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開展呼吸內鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術、支架植入等多種介入技術治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結針吸及鉗活檢術、CT引導下經皮肺穿刺活檢技術、CT引導下經皮胸膜穿刺活檢技術、內科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術、快速現場評價技術等等。
周宏偉
副主任醫(yī)師
研究生學歷,呼吸與危重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任,廣西醫(yī)學會呼吸內鏡學分會委員,獲塵肺診斷醫(yī)師資格,從事呼吸內科臨床工作20余年,在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表學術論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習,擅長呼吸系統各種疾病的診斷和治療,擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統疾病的診療,尤其擅長呼吸內鏡檢查診斷以及經呼吸內鏡各種介入治療呼吸系統疾病,如電子支氣管鏡檢查及經支氣管鏡肺活檢、經支氣管鏡下介入手術、支氣管肺泡灌洗術、經支氣管鏡引導經鼻氣管插管等診治技術。
陳婷
副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士,呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任,師從廣西著名呼吸內科專家柳廣南教授,擅長呼吸系統各種疾病診療,尤其擅長呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內外學習進修。從事呼吸內科臨床工作多年,具有豐富的臨床經驗。
曾德福
副主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學科-內科與呼吸危重癥病房主任,2011年通過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)師資質認證,欽州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員,曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進修學習,參與多項臨床科研工作,發(fā)表核心期刊學術論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學監(jiān)測、機械通氣等搶救具有豐富的臨床經驗和急救技術水平。
熊澤忠
副主任醫(yī)師
何紹玲
副主任醫(yī)師
呼吸內科碩士研究生。在呼吸系統疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經驗。熟練掌握呼吸內科的急危重癥的搶救技術。擅長纖支鏡檢查技術及纖支鏡下介入治療、內科胸腔鏡檢查技術及內科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療;善于運用支氣管鏡對支氣管內膜結核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經纖支鏡下球囊擴張術、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。
黃婷婷
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)副主任,研究生學歷,曾到國家呼吸健康研究院進修,吸收名醫(yī)精華,師從鐘南山院士團隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統感染、間質性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經皮肺穿刺,胸腔鏡,無創(chuàng)呼吸機使用等。

文 | 曾能永
圖 | 曾能永
編輯 | 黃國春
審核 | 張瑩珺 韋瑞文
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