【欽二醫(yī)技術】小小微創(chuàng)手術，解決氣道梗阻大問題
近日，50歲的馮叔（化名）因為急性腦梗死后咳痰能力障礙，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療期間，行氣管切開術，留置氣管套管，避免痰液堵塞氣道致窒息。隨著馮叔腦梗死的逐步恢復，咳痰能力逐步恢復，當?shù)蒯t(yī)師評估后給予馮叔拔除氣管套管，就在拔除氣管套管當天晚上，馮叔因無法呼吸，需要再次緊急行氣管切開。當?shù)蒯t(yī)生表示馮叔病情很可能一直反復，沒法拔管。這可把馮叔一家人急壞了，難道要一直帶著氣管套管？就在家人一籌莫展之時，得知同病房的阿叔，也是同樣的疾病，剛從欽州市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)成功拔除氣管套管后轉回當?shù)乜祻椭委�，好像抓住了救命稻草，馮叔家人立馬聯(lián)系我院轉診尋求治療。
▲ 留置氣管套管的馮叔
許承瓊副院長帶領下的呼吸介入團隊對馮叔的病情高度重視，立即組織呼吸專家召開專題會議進行討論，馮叔腦梗死目前為康復階段，自主咳痰能力不錯，胸部CT炎癥比較少，可達到拔除氣管套管標準，但是為何在外院拔管不成功呢？難道是氣管塌陷？氣切口肉芽增生狹窄？帶著這些疑問，專家團隊立即給予馮叔行氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者曾經(jīng)的氣切口有一個大小約2X1cm的肉芽組織增生，導致氣管狹窄，這也是為什么拔除氣管套管不成功的原因。
胸部CT：氣管上段狹窄
氣管鏡：氣管上段新生肉芽堵塞氣道
找到致病原因，專家們給出了兩種解決方案，第一種方法是傳統(tǒng)的外科手術切除肉芽組織，但外科手術會對患者身體造成較大的打擊，且該患者目前的身體狀況暫時無法承受。第二種方法就是經(jīng)支氣管鏡下運用高頻電圈套、電凝、冷凍等綜合的介入治療方法切除肉芽組織，該方法經(jīng)患者自然腔道（經(jīng)鼻、聲門、氣管）進入病灶部位，無需對患者進行新的手術切口，對患者身體損傷程度輕微，但對手術者操作技術要求較高，需經(jīng)過專門的嚴格支氣管鏡下介入技術培訓的醫(yī)師才能操作。經(jīng)過細致地溝通，患者家屬最終簽字同意采用經(jīng)支氣管鏡下綜合介入治療切除肉芽組織的方案。
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氣管鏡手術：高頻電圈
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氣管鏡手術：冷凍取出
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氣管鏡手術后：新生物切除后氣管通暢
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氣管鏡介入取出的新生物
手術用時僅半個小時，患者的肉芽組織即被切除干凈，同時，給予拔除氣管套管。術后，患者呼吸平順，馮叔家人非常高興，連連對醫(yī)護人員豎起了大拇指。
▲ 拔除套管后的馮叔，沒有呼吸困難
科室介紹
欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是北部灣沿海首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學科規(guī)范化建設達標單位，北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點專科、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點（培育）學科，同時也是欽州市呼吸內(nèi)科臨床重點�？啤J州市呼吸質控中心掛靠單位。
呼吸內(nèi)鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實力領先的呼吸介入團隊，率先開展多項廣西北部灣沿海地區(qū)領先新技術（廣西處于先進水平）。
1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內(nèi)鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫物
2、北部灣沿海率先開展氣道內(nèi)良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療
3、北部灣沿海率先開展硬質支氣管鏡介入治療
4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術
5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術
6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴張術
7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術
8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結針吸聯(lián)合鉗活檢技術（TBNA+TBNF）
9、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡檢查術
10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術
11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術
12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術
13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場評價技術（Rose）
14、北部灣沿海率先開展經(jīng)CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術
15、北部灣沿海率先開展呼吸內(nèi)鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理
16、北部灣沿海率先開展食管氣管瘺封堵術
17、北部灣沿海率先開展超聲支氣管鏡技術
18、北部灣沿海率先開展鏡下活動期支氣管結核閉塞介入治療
19、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡下胸膜病損切除術
20、北部灣沿海率先開展大咯血經(jīng)支氣管鏡下支氣管堵塞止血術
專家簡介
許承瓊
主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，副院長；2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎；專長：呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學，呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗，如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物；支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術；支氣管鏡下肺泡灌洗術；支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術；開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術，經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結針吸活檢術，經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術等。應用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間，大大提高搶救成功率，同時應用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。
曾紅
主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科主任，廣西醫(yī)學會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委，右江醫(yī)學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作，曾進修于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應用、呼吸支持技術方面有較深造詣。
曾能永
主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，曾馳援武漢抗擊新冠肺炎�，F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學科四區(qū)主任，社會兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會呼吸內(nèi)鏡委員會理事，廣西預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會常務委員，廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員會委員，廣西抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員，中國抗癌協(xié)會光動力治療分會會員。曾到國內(nèi)多年�？婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內(nèi)著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導下介入診療技術、慢性頑固性咳嗽、肺結節(jié)等等方面有很深造詣，率先在北部灣沿海開展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術、支架植入等多種介入技術治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結針吸及鉗活檢術、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術、CT引導下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術、快速現(xiàn)場評價技術等等。
周宏偉
副主任醫(yī)師
研究生學歷，呼吸與危重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任，廣西醫(yī)學會呼吸內(nèi)鏡學分會委員，獲塵肺診斷醫(yī)師資格，從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年，在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表學術論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修，多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習，擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療，擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療，尤其擅長呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病，如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術、支氣管肺泡灌洗術、經(jīng)支氣管鏡引導經(jīng)鼻氣管插管等診治技術。
陳婷
副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任，師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授，擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療，尤其擅長呼吸衰竭，肺栓塞等急危重癥搶救診療，肺部陰影診療，氣管鏡下介入診療，肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學習進修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
黃婷婷
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)副主任，研究生學歷，曾到國家呼吸健康研究院進修，吸收名醫(yī)精華，師從鐘南山院士團隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺，胸腔鏡，無創(chuàng)呼吸機使用等。
陳東海
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科-呼吸腫瘤專業(yè)組組長，副主任醫(yī)師，研究生學歷。曾到廣東省肺癌研究所研修，師從享譽國際的呼吸腫瘤專家-吳一龍主任的團隊，學成后一直致力于原發(fā)性肺癌的規(guī)范化、個體化診治。能熟練運用呼吸系統(tǒng)的�？圃\治操作，擅長呼吸內(nèi)鏡下檢查技術（肺泡灌洗、肺組織活檢等），呼吸內(nèi)鏡下支氣管良惡性腫瘤的介入治療（腫瘤消融術、支氣管狹窄球囊擴張術、支氣管支架植入術等），內(nèi)科胸腔鏡下胸膜疾病的診治，CT或B超定位引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢等。從事呼吸系統(tǒng)�？婆R床工作多年，對于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。
何紹玲
副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術。擅長纖支鏡檢查技術及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術及內(nèi)科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療；善于運用支氣管鏡對支氣管內(nèi)膜結核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴張術、纖支鏡下冷凍治療等) ；善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。
曾德福
副主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房主任，2011年通過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)師資質認證，欽州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員，曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進修學習，參與多項臨床科研工作，發(fā)表核心期刊學術論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學監(jiān)測、機械通氣等搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗和急救技術水平。
熊澤忠
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房副主任，醫(yī)學碩士，曾先后到四川大學華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等進修學習，擅長危急危重癥搶救，能熟練進行氣管插管、經(jīng)皮氣管切開（微創(chuàng)）、纖維支氣管鏡檢、動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作，熟練進行血流動力學監(jiān)測、機械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發(fā)表重癥醫(yī)學專業(yè)論文多篇；在膿毒癥休克、顱內(nèi)感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文
文圖 | 黃婷婷
編輯 | 黃國春
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